Progressão de Valvopatia Esquerda durante o Uso de Dopaminérgicos / Progression of Left Valve Disease during Use of Dopaminergic Drugs

A cabergolina e a bromocriptina são drogas dopaminérgicas derivadas do ergot e utilizadas para tratamento de distúrbios hiperprolactinêmicos idiopáticos ou adenomas hipofisários, cujo mecanismo de ação é decorrente da redução da secreção de prolactina. Alguns relatos na literatura demonstram que a cabergolina pode causar valvopatia após sua administração a longo prazo. Relatamos o caso de um paciente com diagnóstico de macroprolactinoma que fez uso intercalado de cabergolina e bromocriptina e desenvolveu alterações valvares antes inexistentes

Increased sexual arousal in patients with movement disorders / Exacerbação do impulso sexual em pacientes com distúrbios do movimento

ABSTRACT Increased of sexual arousal (ISA) has been described in different neurological diseases. The purpose of this study was present a case series of ISA in patients with movement disorders. Method Fifteen patients with different forms of movement disorders (Parkinson’s disease, Huntington’s disease, Tourette´s syndrome, spinocerebellar ataxia type 3), were evaluated in the Movement Disorders Unit of the Federal University of Paraná. Results Among Parkinson’s disease patients there were seven cases with different forms of ISA due to dopaminergic agonist use, levodopa abuse, and deep brain stimulation (DBS). In the group with hyperkinetic disorders, two patients with Huntington’s disease, two with Tourette’s syndrome, and four with spinocerebellar ataxia type 3 presented with ISA. Conclusions ISA in this group of patients had different etiologies, predominantly related to dopaminergic treatment or DBS in Parkinson’s disease, part of the background clinical picture in Huntington’s disease and Tourette’s syndrome, and probably associated with cultural aspects in patients with spinocerebellar ataxia type 3.

RESUMO A exacerbação do impulso sexual (EIS) tem sido descrita em diversas doenças neurológicas. O objetivo deste estudo foi apresentar uma série de casos de EIS em pacientes com distúrbios do movimento. Métodos Quinze pacientes com diferentes formas de distúrbios do movimento (Doença de Parkinson, doença de Huntington, síndrome de Tourette, ataxia espinocerebellar tipo 3), foram avaliados na Unidade de Distúrbios de Movimento-Universidade Federal do Paraná. Resultados Entre os pacientes com doença de Parkinson houve sete casos com diferentes formas de EIS devido ao uso de agonista dopaminérgico, abuso de levodopa ou estimulação cerebral profunda (DBS). No grupo com distúrbios hipercinéticos, dois pacientes com doença de Huntington, dois com síndrome de Tourette, e quatro com ataxia espinocerebelar tipo 3 apresentaram EIS. Conclusões EIS nesses pacientes decorreu de diferentes etiologias, relacionadas com o tratamento dopaminérgico ou DBS na doença de Parkinson, parte do quadro clinico na doença de Huntington e síndrome de Tourette, e provavelmente relacionado com aspectos culturais em pacientes com ataxia espinocerebelar tipo 3.

Lees' syndrome: a case series / Síndrome de Lees: uma série de casos

We report a case series of dopamine dysregulation syndrome, previously known as hedonistic homeostatic dysregulation in patients with Parkinson's disease on dopamine replacement therapies, now designated as Lees' syndrome.

Relatamos uma série de casos da síndrome de desregulação dopaminérgica, previamente conhecida como desregulação homeostática hedonística em pacientes com doença de Parkinson em uso de terapia de reposição dopaminérgica, e agora definida como síndrome de Lees.

Low frequency of bipolar disorder, dopamine dysregulation syndrome, and punding in Brazilian patients with Parkinson's disease / Baixa frequência de transtorno bipolar, síndrome de desregulação dopaminérgica e punding em pacientes brasileiros com doença de Parkinson

OBJECTIVE: To investigate the frequency of bipolar disorder, dopamine dysregulation syndrome and punding in Parkinson's disease patients from a Brazilian movement disorders clinic. METHOD: One hundred patients underwent a comprehensive psychiatric examination composed of MINI-plus and specific questionnaires to investigate dopamine dysregulation syndrome and punding. RESULTS: We identified, respectively, one and five Parkinson's disease patients with bipolar disorder type I and type II. All manic/hypomanic episodes occurred before Parkinson's disease onset. No patient was identified with dopamine dysregulation syndrome or punding. CONCLUSION: The frequency of manic/hypomanic episodes seems to decrease with Parkinson's disease onset, and local environmental factors (e.g. drug availability) may be responsible for the low frequency of dopamine dysregulation syndrome and punding in Brazilian Parkinson's disease patients.

OBJETIVO: Investigar a frequência de transtorno bipolar, síndrome de desregulação dopaminérgica e punding em pacientes com doença de Parkinson de uma clínica de movimentos anormais no Brasil. MÉTODO: Cem pacientes foram submetidos à avaliação psiquiátrica composta pelo MINI-Plus e questionários específicos para investigar síndrome de desregulação dopaminérgica e punding. RESULTADOS: Identificamos, respectivamente, um e cinco pacientes com transtorno bipolar tipo I e tipo II. Todos os episódios maníacos/hipomaníacos ocorreram antes do início da doença de Parkinson. Nenhum paciente foi identificado com síndrome de desregulação dopaminérgica ou punding. CONCLUSÃO: A frequência de episódios maníacos/ hipomaníacos parece declinar com o início da doença de Parkinson. Fatores ambientais locais (p.ex.: disponibilidade de drogas) podem ser responsáveis pela baixa frequência de síndrome de desregulação dopaminérgica e punding em pacientes brasileiros com doença de Parkinson.

Levodopa en la enfermedad de Parkinson: ¿Qué hemos aprendido? / Levodopa for Parkinson's disease: What have we learned?

Parkinson's disease (PD) is the second most common neurodegenerative disease in the world. Dopamine deficit is the cornerstone of its clinical manifestations. Levodopa, the main treatment for this condition, was first used for PD more than 40 years ago and today it still is the most powerful treatment for this disease. In recent years many advances have been made for understanding of the neurochemical mechanisms of this drug. Furthermore, new insights about the genesis of motor complications secondary to its use are known, specially related with the mode of its administration. This article updates the pharmacology of levodopa and its implications for the pathophysiology and treatment of PD. The new available presentations of levodopa are also reviewed. The implications of these advances for the treatment of this disease are commented.

El impacto de tener las piernas inquietas: avances en el diagnóstico y tratamiento de una patología prevalente, pero subdiagnosticada / The impact to have the restless legs: advances in the diagnosis and treatment of a prevalent, but under-diagnosed pathology

El Síndrome de Piernas Inquietas (SPI) se caracteriza por una sensación desagradable en las piernas que lleva a la imperiosa necesidad de moverlas. Ocurre en reposo y es de preferencia nocturna. Su frecuencia varía entre 2-15 por ciento de la población general adulta y 20-30 por ciento en pacientes urémicos en diálisis. A nivel nacional se da una frecuencia estimativa de 13 por ciento en la población general adulta y 27 por ciento en los pacientes urémicos en diálisis.

Hallucinations in Parkinson's disease--a study of forty three patients.

OBJECTIVE: To see the prevalence of hallucinations in patients with Parkinson's disease and to compare the various parameters between hallucinators and non-hallucinators. METHODS: Forty-three patients of Parkinson's disease were included. Detailed motor assessment was done with UPDRS scales. Assessment was done for the presence of depression and sleep disturbances. The patients were enquired for the presence of depression and sleep disturbance. The patients were enquired for the presence of hallucinations. Hallucination types and associated emotional experience were probed into. Comparative analysis was subsequently done between hallucinators and non-hallucinators. RESULTS: The mean age of the patients was 61.47 years while mean duration of symptoms of PD was 4.30 years. The mean UPDRS II and III scores were 15.18 and 38, respectively. Fifteen patients (34.9%) had experienced hallucinations. The hallucinations described were visual as well as auditory in nature. Majority of these patients (12 out of 15, 80%) had not volunteered about their hallucinations on their own. On analysis of various parameters between the hallucinators and non-hallucinators, it was observed that hallucinators were older and had a higher mean duration of symptoms of PD. The patients with hallucinations had a higher severity of motor symptoms and signs. Hallucinators more commonly had depression and sleep disturbances. Mean dosage of L-dopa equivalent dose was higher in patients with hallucinations as compared to those without hallucinations. On statistical analysis, however, only two parameters were found to be different in a statistically significant manner. These were the duration of illness and the Hoen and Yahr scale (p < 0.05). Also, hallucinations occurred independent of dopaminergic drugs. CONCLUSION: Hallucinations are common source of distress but are often neglected. One should always probe actively into the presence of hallucinations.

Tratamento da doença de Parkinson / Treatment of Parkinson disease

Doença de Parkinson (DP) é a causa mais freqüente de parkinsonismo em nosso meio, responsável por 58 por cento dos casos. Devem-se excluir outras causas, como uso de drogas antidopaminérgicas (20 por cento dos casos). Levodopa é o agente mais importante para o tratamento de DP. Há controvérsia sobre quando se introduzir esta droga mas deve-se reservá-la para quando surgir substancial comprometimento funcional. Drogas acessárias säo anticolinérgicos, úteis para o tremor, amantadina, para bradicinesia e rigidez; e agonistas dopaminérgicos que ajudam no manuseio de complicaçöes da levodopa. A selegelina tem discreta açäo sintomática e possível açäo neuroprotetora. O tratamento de DP pode ser complicado por falha primária, falha secundária e problemas do uso da levodopa. A falha primária pode ser causada por uso de agentes antidopaminérgicos, presença de tremor de repouso severo ou erro diagnóstico. A causa mais comum de falha secundária é progressäo da DP. As principais complicaçöes do uso da levodopa säo flutuaçöes e discinesias. Outros problemas comuns säo disautonomia, depressäo, psicose e demência. Fenomenologia e manuseio destas complicaçöes säo discutidos. Perspectivias futuras incluem cirurgias para reversäo de patologia

Actualización por temas: depresión en la esquizofrenia / Themes of interest: Depression in schizophrenia

El síndrome que acompaña generalmente a la esquizofrenia es la depresión. Estos síntomas depresivos han sido reconocidos y descritos desde la época de Kreplin y Bleuler, pero su significado sigue siendo controvertido para el pronóstico de esta enfermedad. Los síntomas que contribuyen al diagnóstico de un episodio depresivo mayor, no son necesariamente exclusivos de la depresión y se pueden sobreponer a los síntomas del síndrome negativo, de la aquinesia o a los síntomas prodrómicos de una recaída psicótica. Pese a que durante los últimos años se le ha dado más atención al estudio y manejo de la depresión en la esquizofrenia, aún es incierto el diagnóstico y tratamiento de esta entidad nosológica

Fármacos dopaminérgicos: una aproximación al mecanismo de su acción hipotensora / Dopaminergic drugs: an approach to mechanism of its hypotensive action

Los agonistas dopaminérgicos producen disminución de la presión arterial por estimulación de receptores específicos. En los territorios periféricos estos receptores se han clasificado en Da1 o post-sinápticos, ubicados en la pared vascular, y DA2 o pre-sinápticos localizados en la terminación adrenérgica. El presente trabajo tuvo por objeto estudiar la participación de los receptores DA1 y DA2 en la respuesta hipotensiva producida por dopamina, bromocriptina y apomorfina. Con este fin se utilizaron ratas anestesiadas con uretano i.p. y con respiración espontánea, en las que se registró la presión arterial media intracarotídea y el ECG (DII), antes y durante la inyección de los fármacos siguientes condiciones experimentales: a) pretratamiento con SCH23390, que tiene la propiedad de bloquear el receptor DA1 post-sináptico; b) pretratamiento con sulpiride, fármaco que bloquea el receptor DA2 presináptico. Los resultados muestran que los 3 agonistas dopaminérgicos ejercen sus efectos vasculares por mecanismos diferentes. La dopamina necesita la integridad de la terminación adrenérgica y del receptor vascular DA1 para producir hipotensión, ya que la anulación farmacológica de ambos receptores determinó inversión de la respuesta hipotensiva. La bromocriptina requiere de la integridad del receptor DA1 postsináptico, puesto que el bloqueo de este receptor con SCH23390 inhibe parcialmente el efecto hipotensor. En relación con la apomorfina, pareciera que intervienen otros factores depresores...